软下疳的症状有哪些软下疳怎样治疗

常见症状：阴茎表浅性溃疡、炎性小丘疹、脓疱、溃疡、脓苔、脓性分泌物、龟头橡皮肿、淋巴结肿大、外阴溃疡症状与体征多在不洁性交后2天～5天发病，初疮发生于外生殖器，在包皮、冠状沟、龟头或系带两侧小窝处。初起为一丘疹，以后变为脓疮，破后形成具有潜行边缘的浅溃疡，呈圆形或椭圆形，周围有明显炎症，触之柔软。溃疡基底不平，覆以污秽脓液，抹去后露出血管丰富的鲜红色肉芽，有触痛，易出血。主诉剧痛。初发多为单个，由于自身接种，周围可出现数个卫星溃疡，如无并发症，溃疡经3周～8周自愈，遗留浅疤痕。除上述皮损典型表现外，可有若干变型如毛囊性软下疳、隆起性软下疳、巨大软下疳、崩蚀性软下疳等。即发生针头大小的红斑、丘疹，很快变成水疱或脓疱。破溃后形成圆形、椭圆或不规则的浅溃疡。溃疡边沿红色呈潜行性，基底柔软无浸润，上覆坏死组织及灰色脓液，周围有狭窄的鲜红色炎性晕。

溃疡的数目开始为一个，由于自我接种，其周围可继发个，直径从lmm-1cm左右，主觉剧痛。在男性患者中可伴发包皮炎。严重者发生坏疽或崩蚀性溃疡。

部分软下疳在发病周后，两侧腹股沟的淋巴结周围产生炎症，局部红肿，并逐步扩大融合，形成一大片高出皮面的肿块，俗称横痃。肿块中心化脓形成单腔脓肿.破溃后形成单个穿孔，痛剧。常伴发高热等全身症状，如另一侧发生淋巴结炎，则炎症较轻。病程为顿挫型。

软下疳一般治疗

(一)软下疳治疗

1.治疗原则及时、足量、规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。

2.治疗方案

(1)阿奇霉素1g，单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。

(2)头孢曲松250mg，单次肌注。

(3)环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天(禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄18岁者)。

(4)红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。

3.注意事项

(1)病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。

(2)包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。

(3)HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。

(4)皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。

在软下疳治疗开始后3～7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考虑：

①诊断是否正确。

②是否合并其他STD。

③是否合并HIV感染。

④未按要求用药。

⑤病原菌耐药。

完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。

创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。

4.全身疗法

(1)药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林(氨苄青霉素)、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。

在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪)、环丙沙星(环丙氟哌酸)和红霉素。已证明，喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)、依诺沙星、诺氟沙星(氟哌酸)及氟罗沙星(fleroxacin)对软下疳治疗有效。

(2)治疗方案：

①一线疗法：阿奇霉素1.0g，1次口服;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，1次肌内注射;或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。

②二线疗法：阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7天。

③环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，2次/d，连用3天。

④罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天;或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7天。

5.局部疗法溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗生素，穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。

6.手术疗法晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。

7.性伴侣的处理对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。

8.随访应用上述有关软下疳的疗法，一般在3天内症状即可改善，7天内可使脓性分泌物减少，溃疡愈合，但淋巴结消退较慢，应注意观察并穿刺抽脓。即使软下疳的治疗正确，约5%的病人会出现疾病复发。复治推荐采用原先的治疗方案。

(二)软下疳预后

呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。感染不引起免疫，可发生再感染。

软下疳辨证论治

食疗法辅助治疗软下疳效果更佳。食疗方法有：

1、黑豆、甘草、赤皮葱、槐条各20g，水煎局部洗涤。红肿热痛者加用鲤鱼胆外搽。

2、溃疡口肉芽新鲜者，溃口掺生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳疮膏外敷。

相关中成药：龙胆泻肝丸，补中益气丸，知柏地黄丸。

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